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医療保障の知識(病気、ケガ、がん、特定疾病)


病気やケガしたときの自己負担(急性心筋梗塞の場合)

急性心筋梗塞で38日間入院したときの例

胸骨の裏側に激しい痛みと左肩、左上肢に突き抜けるような痛みに見舞われ、すぐに入院することになる。診断の結果、急性心筋梗塞と判明。入院5日間は集中治療を行うためCCU(冠動脈疾患集中治療室)に入り、以後10日間は静かな環境を望み、個室に入る。継続してリハビリテーションを行い、退院前に心臓カテーテル検査を受けてから38日で退院。

76歳のため、入院した場合の窓口で支払う自己負担は上限月額の44、400円まで。
食事の定額負担分は、260円/1食。

かかった医療費(自己負担分ではなく、医療費の総額)

初診料:2,730円
指導管理料:20,800円
投薬料:43,680円
注射料:65,650円
処置料:20,500円
手術・麻酔料:1,471,260円
検査料:184,460円
画像診断料:19,100円
入院料:1,074,440円
その他:234,600円
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小計:3,137,220円
入院時食事代:76,780円
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合計:3,214,000円
(平成18年4月現在の診療報酬点数による)

医療費の自己負担額

●入院月(9日間)2,266,430円×1割=約226,640円
●翌月(29日間)870,790円×1割=約87,080円
76歳(所得が一般の人)のため,それぞれの月の上限額は44,400円です。上限額を超えた金額は,支払う必要はありません。
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●入院時食事代の自己負担額260円×105食=27,300円
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医療費の自己負担額合計 44,400円+44,400円+27,300円=116,100円

その他の自己負担額

●差額ベッド代10,000円×10日=100,000円
●見舞時の家族の交通費・食費=57,500円
●その他諸雑費(衣類,快気祝いなど)=90,000円
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その他の自己負担額の合計:247,500円

自己負担額合計

医療費の自己負担額:116,100円
その他の自己負担額:247,500円
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自己負担額合計:363,600円

<現役並み所得者の場合>

現役並み所得者の場合,3割の自己負担ですが,その場合の月額上限は,
入院月:80,100円+(2,266,430円-267,000円)×1%=約100,094円
翌月:80,100円+(870,790円−267,000円)×1%=約86,138円
となります。
医療費の自己負担合計額は,入院時食事代の自己負担額を加算して、100,094円+86,138円+27,300円=213,532円となります。

月収53万円以内の方を例にしています。「生命保険文化センターの医療保障ガイド」より抜粋いたしております。

 

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