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カテゴリ:医療保障の知識

病気やケガしたときの自己負担

医療保障の知識

病気やケガをして、入院や手術となった場合、公的医療保険による自己負担分と、その他の自己負担分があります。 公的医療保険制度により総額の医療費の内、1は公的医療保険から支払われます。2~5については、自己負担となります。(一部払い戻しされる部分があります。)

1.自己負担部分以外の医療費の総額(公的医療保険で支払われる部分)
2.公的医療保険制度による自己負担部分
  • 一定割合の自己負担(1割負担や3割負担といわれている部分です。)
  • 高額療養費(一定限度額を超えたとき払い戻しされます。)
  • 入院時の食事代等の一部負担
3.その他の自己負担
  • 差額ベット代(個室や少人数の病室に入った時の料金)
4.公的医療保険対象外の特殊な治療費
  • 先進医療を受けた際の治療費
5.その他の費用(交通費や入院備品代、快気祝い等)
公的医療保険制度による自己負担について
病気やケガの治療費(病院の窓口で支払う金額)は、総額医療費の一部分です。
  • 小学校入学後~69歳の方は、3割負担。
  • 小学校入学前の方は、2割負担。
  • 70歳以上の方は、
    ①現役並みの所得者の方(一人暮らしで年収が383万円以上、二人世帯で年収が520万円以上が目安。以下同様)は、3割負担。
    ②一般・市町村民税非課税者(低所得世帯)で、70歳~74歳の方は、1割負担
    ③一般・市町村民税非課税者(低所得世帯)で75歳以上の方は、1割負担(後期高齢者医療制度が対象)。
  • 65歳~74歳までの方で、一定の障害状態であると認められている方は、1割負担(後期高齢者医療制度が対象)。
職業別医療保険制度
職業により、医療保険制度が違います。
  1. 主に大企業の会社員とご家族は、組合管掌健康保険。
  2. 主に中小企業の会社員とご家族は、全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)。
  3. 国家・地方公務員の職員とご家族は、共済組合の保険。
  4. 私学の教職員とそのご家族は、共済制度の保険。
※保険料は、毎月の月収(標準報酬月額)および賞与(標準 賞与額)に医療保険ごとの保険料率を乗じたものです。
※保険料は原則労使折半(5割:5割)ですが、違う割合の場合もあります。
※協会けんぽの保険料率は、全国平均9.5%となっており、都道府県ごとに9.39%~9.6%の間で設定されます。
農・漁業・自営業の方とそのご家族、自由業、無職の人などは、国民健康保険。
保険料(税)の自己負担額は、市町村により異なり、世帯収入等に応じて計算されます(1ヶ月あたりの最高限度額は54,167円)。
入院時の食事代等の一部負担
1食につき260円(食材料費相当)が自己負担となります。
入院した時の食費は、1日3食780円を限度。
  • 一般の方は、1食につき260円。
  • 市町村民税非課税者(低所得世帯)は入院91日未満の場合、210円。入院91日以上の場合、160円。
  • 70歳以上で収入が年金のみの場合(一人暮らしで約80万円以下二人世帯で約160万円以下等)、1食につき100円。
65歳以上の人が療養病床に入院する場合、食事代・居住費の一部を自己負担
65歳以上の方が、療養病床(急性期の治療を終え、長期間の療養が必要な人向けの病床)として入院する場合、食事代・居往費の一部として1,700円/1日(約52、000円/月)が自己負担となります。
ただし、所得の状況に応じた負担の軽減措置があります。
入院時の食事代・居住費の一部負担額
一 般1,700円/日(約52,000円/月)
  • 食事代 1食460円、3食1,380円/1日(約42,000円/月)
  • 居住費 320円/1日(約10,000円/月)
※所得の状況に応じた負担の軽減措置。
  • 市町村民税非課税者 ⇒ 約30,000円/月
  • 収入が年金のみの場合(一人暮らしで約80万円以下、二人世帯で約160万円以下等) ⇒ 約22,000円/月
  • 老齢福祉年金受給者 ⇒ 約10,000円/月
※難病(脊髄損傷等)で、入院医療の必要性が高い患者等が、療養病床に入院した場合は、食材料費相当のみの負担です。
※公的医療保険制度の詳細につきましては、各公的医療保険制度の窓口にお問合せください。

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