高額療養費の自己負担|医療保障の知識|保険ガイド|保険ほっとライン

保険ガイド『医療保障の知識』

「かかりつけ」としてお役に立つ、あなたの街の保険ショップ

カテゴリ:医療保障の知識

高額療養費の自己負担

医療保障の知識

医療費の一部を負担するといっても、長期入院したときなどは、自己負担が高額になる場合があります。そのような場合、高額な自己負担が軽くなるように、「高額療養費制度」があります。この制度は、原則、同じ人が同じ月に、同じ医療機関でかかった一定割合の自己負担が自己負担限度額を超えたときに適用されます。
自己負担限度額は、所得や年齢によって異なります。

※例えば、医療費が100万円・3割負担の場合、病院窓口での支払いは30万円ですが、自己負担限度額87,430円を超える部分の212,570円(30万-87,430円)は後日払い戻されます。(70歳未満・一般の方) 入院される方については、加入する医療保険から事前に「所得区分」の認定証を発行してもらうことにより、医療機関の窓口での支払を負担の上限額までにとどめることもできます。
※「差額ベッド代」「先進医療の技術料」などの保険外の費用や、「入院時の食事代等の一部負担」につきましては、高額療養費制度の対象外のため、全額自己負担となります。
自己負担限度額(70歳未満の方)
●一般の方
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
※同一世帯で1年間(直近12ヵ月)に3ヵ月以上、高額療養費が支給されている場合、4ヵ月目以降は自己負担限度額が軽減され、44,400円
●高所得者の方(月収53万円以上)
150,000円+(医療費-500,000円)×1% ※同一世帯で1年間(直近12ヵ月)に3ヵ月以上、高額療養費が支給されている場合、4ヵ月目以降は自己負担限度額が軽減され83,400円
※月収とは、給与所得者の場合、保険料算出の基礎として用いる「標準報酬月額」のことです。国民健康保険など自営業の場合、基礎控除後の総所得金額が600万円を超えると高所得者になります。
●市町村民税非課税者(低所得世帯)
35,400円(定額)
※同一世帯で1年間(直近12ヵ月)に3ヵ月以上、高額療養費が支給されている場合、4ヵ月目以降は自己負担限度額が軽減され24,600円
自己負担限度額(70歳以上の方)
●一般
通院(個人ごと)⇒12,000円、入院および通院(世帯ごと)⇒44,400円
●現役並み所得者
通院(個人ごと)⇒44,400円、入院および通院(世帯ごと)⇒80,100円+(医療費-267,000円)×1%
※同一世帯で1年間(直近12ヵ月)に3ヵ月以上、高額療養費が支給されている場合、4ヵ月目以降は自己負担限度額が軽減され、44,400円
※現役並み所得者とは、一人暮らしで年収が383万円以上、二人世帯で年収が520万円以上が目安です。
●市区町村民税非課税者(低所得世帯)
通院(個人ごと)⇒8,000円、入院および通院(世帯ごと)⇒24,600円
●所得が一定基準に満たない場合等
通院(個人ごと)⇒8,000円、入院および通院(世帯ごと)⇒15,000円
高額療養費に関連する注意事項
●高額療養費は、ご家族の中で他に入院中の方がいる場合や、個人(本人または家族)でも複数の病院で治療を受けた等の場合、同一の月に自己負担額が21,000円以上となったものは合算できます。合算額が自己負担限度額を超えれぱ、その超えた分が払い戻されます。
また、70歳以上(後期高齢者医療制度の対象者は除く)の方は、70歳以上の家族について、
70歳以上の世帯単位の自己負担限度額を適用した後に残った自己負担額全額を合算できます
。ただし、家族でも異なる公的医療保険制度に加入している場合、合算はできません。
●年間の医療と介護の自己負担限度額があります。公的医療保険と公的介護保険両方の自己負担があり、
その合算額が著しく高額な場合、合算額のうち自己負担限度額を超えた額が医療保険、介護保険の比率に応じて、
それぞれ「高額介護合算療養費」、「高額医療合算介護サービス費」として払い戻されます。
自己負担限度額は、たとえぱ家族に70歳未満の人を含む一般的な所得額の世帯の場合で67万円です。
※公的医療保険制度の詳細につきましては、各公的医療保険制度の窓口にお問合せください。
※公的介護保険制度の詳細は、市町村の公的介護保険制度の窓口までお問合せください。

保険で困ったことがあれば、
何でもご相談ください

  • 保険の相談実績15年で30万件以上
  • 専門のスタッフが対応

最寄の保険ほっとラインの
店舗にて承ります。
お気軽にお問い合わせください。

ご予約はお客さまサービスセンターまで

0120-114-774

受付時間 9:00~19:00(土・日・祝もOK)

『医療保障の知識』
カテゴリの一覧へ

この記事をシェアする

フリーワード検索

保険ガイド

医療保障の知識

生命保険商品について

介護保障の知識

生命保険の税金知識

相続と贈与の税金知識

年金の知識

よくあるご質問

保険の用語集

店舗を探す

エリア
都道府県
店舗名

※エリアまたは都道府県のみ選択した場合は、一覧ページへ移動します。

きちんと倶楽部